Introduction: Introduction : l’Alliance pour la prévention du paludisme (APP) ouvre la voie à la prévention du paludisme dans des situations de crise humanitaire et d'environnements complexes
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Par Joseph Lewinski and Jessica Rockwood
L’Alliance pour la prévention du paludisme a le plaisir de vous présenter son deuxième bulletin d’information. Le deuxième numéro est axé sur la manière dont l’APP mène des discussions de sensibilisation et opérationnelles importantes sur l’amélioration de l’accès aux produits de prévention du paludisme dans des situations de crise humanitaire et d'environnements opérationnels complexes (EOC).
Fin 2021, il y avait plus de 100 millions de personnes déplacées dans le monde, dont près des deux tiers vivent dans des régions où le paludisme est endémique1. Les conflits, les urgences humanitaires, les crises économiques et les catastrophes naturelles induites par le climat ont considérablement augmenté les taux mondiaux de migration et de déplacement forcé. Le paludisme est l’une des principales causes de maladie et de décès parmi les populations migrantes et déplacées dans le monde. Les services essentiels de lutte contre le paludisme et les interventions de lutte antivectorielle peuvent s’avérer particulièrement difficiles dans des situations de crises humanitaires et d'environnements complexes, notamment dans celui de la pandemie de COVID19.
Grâce à cette initiative, le groupe de travail sur l’innovation et l’évaluation (GTIE) de l’APP et ses partenaires soutiennent les efforts déployés dans les pays où le paludisme est endémique, afin d’accroître le financement, d’assurer la mise en œuvre d’outils existants et nouveaux, de fournir une assistance opérationnelle pour atteindre toutes les populations à risque, et d’évaluer les résultats des initiatives visant à améliorer l’accès et l’utilisation de produits de lutte antivectorielle appropriés et efficaces dans des situations de crise humanitaire et des EOC. L’APP soutient une approche à trois volets pour combler cette lacune essentielle et plaide pour que les produits de prévention du paludisme ciblent les populations déplacées.
- Série de tables rondes : L’APP, la Fondation des Nations unies et le Service de secours catholique organisent une série de tables rondes pour réunir les principales parties prenantes afin de combler les lacunes dans l’accès aux produits efficaces de prévention du paludisme et de lutte antivectorielle dans les situations de crise humanitaire. La première de ces trois tables rondes s'est tenue à la Fondation des Nations unies à Washington le 6 septembre 2022. Plus de quarante acteurs clés du paludisme, de la réponse humanitaire, des Nations unies et des agences donatrices ont participé à la réunion, pour discuter des moyens d’améliorer le financement et de tirer parti des initiatives en cours, afin d’améliorer l’accès aux produits de prévention du paludisme et de lutte antivectorielle. Les deuxième et troisième tables rondes auront lieu avec les principales parties prenantes et donateurs des pays en décembre 2022 et au début de 2023, parallèlement aux réunions du Partenariat RBM (Roll Back Malaria).
- Études de cas opérationnels : Le Groupe de travail et d’information sur l’environnement (GTIE) de l’APP travaille à l’élaboration d’une série d’études de cas pour mettre en évidence les pays soutenus par l’APP dans des situations de crise humanitaire et des EOC. Ces études de cas, mises en œuvre pour venir en aide aux membres du partenariat, mettent en lumière les adaptations opérationnelles réalisées grâce à la réponse humanitaire pour s’assurer que toutes les populations ont accès à des moustiquaires imprégnées d'insecticide (MII) ou à d’autres produits. Les quatre premières études de cas de cette série sont présentées dans l’article ci-dessous. Des études de cas supplémentaires seront effectuées grâce au travail que l’APP soutient dans des environnements opérationnels complexes et d’autres activités de ses partenaires.
- Webinaires : Le GTIE organisera des webinaires pour informer le partenariat des activités qui se déroulent dans le monde et dans les pays où le paludisme est endémique. Ces webinaires réuniront des parties prenantes essentielles présentes à la fois sur les adaptations opérationnelles spécifiques aux pays et sur les événements de sensibilisation mondiale pour améliorer l’accès et l’utilisation de la prévention du paludisme dans des situations de crise humanitaire et des EOC. Le premier webinaire a eu lieu le mercredi 12 octobre 2022 lors de la conférence téléphonique hebdomadaire du partenariat APP.
Les défis opérationnels, financiers et de coordination pour garantir que les produits de prévention du paludisme soient accessibles et utilisés par les populations déplacées sont nombreux. L’APP et le GTIE de l’APP ont hâte de collaborer avec vous pour trouver des moyens de relever ces défis. N’hésitez pas à contacter Joseph Lewinski (joseph.lewinski@crs.org) et Jessica Rockwood (jrockwood@iphadvisors.com) pour toute question ou suggestion concernant les conférences thématiques, les études de cas ou les webinaires liés à ce sujet.
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Appel à l'action:
Mise en évidence des adaptations opérationnelles pour la distribution des MII dans les situations de réponse à une crise humanitaire
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Par Joseph Lewinski and Jessica Rockwood
Il n’y a pas deux contextes identiques lorsqu’il s’agit de distribuer des MII dans des environnements opérationnels complexes (EOC) et des situations de réponse à une crise humanitaire. Les défis démographiques, géographiques et logistiques diffèrent selon l’ampleur et le type de conflit, mais des leçons peuvent être tirées de l’ensemble des pays et des interventions, qui permettront d’améliorer la planification afin de mieux assurer l’accès aux MII au sein des populations déplacées. L’APP et ses partenaires contribuent à la fois à combler les lacunes dans les connaissances sur les populations les plus à risque dans les EOC et à mettre en évidence les adaptations réussies que les programmes nationaux de lutte contre le paludisme ont apportées à leurs campagnes de promotion des MII.
Deux partenaires de l’APP, la Fondation des Nations unies et le Programme des Nations unies pour le développement (PNUD), ont œuvré pour cartographier les zones de populations déplacées par rapport aux données d’incidence du paludisme, ainsi que pour évaluer l’inclusion des populations déplacées dans les demandes du Fonds mondial. Il est important pour les programmes nationaux de lutte contre le paludisme de savoir où se trouvent les populations déplacées afin de planifier les changements opérationnels lors de la distribution des MII, que ce soit par le biais de campagnes ou de systèmes de distribution permanente (Figure 1). Il est tout aussi important de veiller à ce que les personnes déplacées à l’intérieur de leur propre pays (PDI) et les réfugiés soient représentés dans les subventions du Fonds mondial (Figure 2) et les mécanismes du Fonds mondial, tels que l’Instance de coordination nationale. La cartographie et l’analyse permettent aux pays d’avoir une meilleure visibilité de l’endroit où se trouvent les personnes déplacées dans leur pays et de leur risque face au paludisme, et garantissent que les adaptations opérationnelles nécessaires pour atteindre ces groupes soient incluses dans les demandes de financement du Fonds mondial.
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Figure 1: Carte produite par la Fondation des Nations Unies/PNUD
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Figure 2: Mention des réfugiés/déplacés internes dans les subventions du Fonds mondial
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Au fur et à mesure que davantage d’informations seront disponibles, les programmes nationaux de lutte contre le paludisme et leurs partenaires seront mieux à même de se préparer à la distribution de MII aux personnes déplacées, ce qui peut inclure d’importantes adaptations opérationnelles. L’APP soutient la distribution de MII dans les pays à EOC depuis plus de quinze ans, par le biais d’une assistance technique directe, et a élaboré le document complet intitulé Operational guidance for ITN distribution in complex operating environments (COE). Pour compléter ce document d’orientation et mettre en évidence les adaptations particulières effectuées dans différentes situations de crise humanitaire, l’APP et ses partenaires ont effectué une série d’études de cas portant sur quatre pays.
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Livraison de MII pendant un conflit armé
Expérience de la distribution massive de MII (2018) en République centrafricaine (RCA)
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Présenté par : le docteur Jean Méthode MOYEN, titulaire d’une maîtrise de sciences, spécialiste du paludisme
- Coordinateur du Programme centrafricain de lutte contre le paludisme en RCA de 2008 à 2017 (environ neuf ans)
- Chef du programme Paludisme au sein de l’unité de gestion des subventions du Fonds mondial, bureau de la FICR en RCA de 2017 à 2018
- Spécialiste principal du soutien aux pays en matière de paludisme au sein du Partenariat RBM (Roll Back Malaria) pour mettre fin au paludisme, depuis fin 2018
Contexte
La République centrafricaine (RCA) est confrontée à une crise sociopolitique et sécuritaire depuis décembre 2012. Environ 80 % du territoire national sont occupés par des groupes armés. Alors que le pays a connu un calme relatif de 2016 à novembre 2020, l’environnement politique et sécuritaire s’est progressivement détérioré en décembre 2020 avec une coalition de groupes armés qui ont lancé des attaques dans plusieurs villes du pays.
Actuellement (2022), selon le Bureau des Nations unies pour la coordination des affaires humanitaires (OCHA), 3,1 millions de Centrafricains, soit un quart de la population, ont besoin d’aide humanitaire et de protection1.
La RCA compte environ cinq millions d’habitants (octobre 2022)2. Selon les données régulières du système de santé, en 2020, le paludisme était la cause de 63 % des consultations médicales, contre 40 % en 2001. Les enfants de moins de 5 ans, qui paient un lourd tribut au paludisme, représentent plus de la moitié des cas, soit 57,7 %
Cependant, pendant la période d’insécurité et malgré la pandémie de COVID-19, le gouvernement de la RCA, avec l’appui de ses structures sanitaires décentralisées et de ses partenaires, a assuré la continuité des services de santé à la population. Il a notamment mis en œuvre des campagnes de distribution de moustiquaires imprégnées d’insecticide (MII) entre 2015 et 2022 dans des régions ciblées du pays, pour atteindre une couverture universelle conformément aux directives de l’OMS.
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Etude de cas:
Cameroun, étude de cas de la région du Nord-Ouest : campagne de distribution massive de MII dans un contexte d’insécurité et de pandémie de COVID-19
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Coup d’envoi de la campagne dans le district sanitaire de Bamenda. Responsable de niveau central avec deux équipes de distribution et responsable de proximité (équipes de porte-à-porte) dans le centre de santé baptiste de Nkwen. © Programme national de lutte contre le paludisme, Cameroun
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Facteurs clés permettant de poursuivre la campagne de masse pendant la pandémie de COVID-19 dans un contexte d’environnement opérationnel complexe (EOC) :
- Un engagement politique fort de la part du ministère de la Santé, du gouverneur de la région du Nord-Ouest, des partenaires au niveau national, des médecins de district et du Fonds mondial.
- Rôle du comité de coordination régional pour faciliter la communication et la coordination de la campagne, y compris la résolution de problèmes imprévus.
- Organisation de réunions de sensibilisation avec les nouvelles parties prenantes au niveau communautaire (district et centre de santé) pour encourager les contributions à la planification et l’engagement dans la mise en œuvre des activités.
- Une connaissance élevée parmi la population cible de la gravité du paludisme et de la nécessité des MII comme moyen de prévention, ainsi que leur intérêt à aider à la distribution lorsque cela est nécessaire pour s’assurer qu’ils recevront leurs MII.
- Présence d’organisations non gouvernementales (ONG) de confiance menant des activités humanitaires dans la région pour contribuer à l’étude de faisabilité de la mise en œuvre de la campagne dans le contexte actuel. Des ONG ont été contactées et la réceptivité des groupes armés non étatiques (GANE) aux interventions communautaires a été soumise à un examen suivi. Le plan d’urgence a été élaboré dans le cadre d’un processus consultatif auquel ont participé les médecins de district, les autorités administratives et le rapport du groupe sectoriel pour la santé de l’OMS pour les interventions humanitaires.
- Des réseaux actifs d’agents sanitaires des collectivités (ASC) dans de nombreuses zones ciblées qui bénéficient de la confiance des membres de la communauté. Ces réseaux ont facilité l’accès pendant la distribution des MII.
- La capacité de la communauté à s’organiser en ce qui concerne tous les aspects de la distribution des MII grâce à des structures de dialogue établies (entre le personnel de santé et les membres de la communauté), car de nombreux centres de santé étaient fermés.
- Engagement des acteurs de la campagne et acceptation de la distribution des MII par la population. Le personnel de la campagne était prêt à travailler des jours supplémentaires, y compris pendant les vacances de Noël, ainsi que dans des villes fantômes où une grande partie de la population avait disparu en raison de l’insécurité. Le paiement des rançons exigées par les GANE dans certaines communautés a eu lieu sans aucune aide des donateurs. Les médecins de district ont soutenu les négociations d’accès afin de s’assurer que le matériel de campagne atteigne sa destination dans les zones où les transporteurs contractuels n’étaient pas en mesure de livrer.
- Flexibilité pour ajuster la stratégie de distribution prévue – qu’il s’agisse de porte-à-porte ou d’une action éclair (voir ci-dessous) – en fonction des réalités une fois sur le terrain.
- Exécution stratégique de la distribution par le personnel des centres de santé, notamment en commençant la distribution des MII avec les GANE pour s’assurer de leur soutien.
- Approche participative dans toutes les communautés, y compris l’intégration des membres des GANE en tant qu’acteurs de la campagne dans la plupart des régions. Cela a contribué à l’adhésion de groupes qui, autrement, auraient pu créer des problèmes pour la campagne elle-même, ainsi que pour les travailleurs de la campagne.
- Adaptation des critères de recrutement des travailleurs de la campagne au contexte, y compris le recours à plus de femmes que d’hommes sur le terrain, car elles avaient moins de chances d’être enlevées par les GANE ou harcelées par les forces de l’État par suspicion.
- Communication de masse réduite, comme le lancement public de la campagne, et utilisation prudente des mégaphones. La communication interpersonnelle et les Églises étaient les principaux canaux de communication utilisés, ainsi que l’utilisation des radios communautaires lorsqu’elles étaient disponibles. Toutes les communications liées à la campagne étaient en anglais ou dans les langues locales (le français n’a pas été utilisé).
- Contrôle à distance et sur place à tous les niveaux
- Un suivi et une évaluation rigoureux
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Récit du terrain
Personnes déplacées à l’intérieur de leur propre pays (Nigeria)
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Paul Achagwe
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Voici Paul Achagwe. Paul est né dans l’État de Borno, au Nigeria, près du village de Lassa. En 2014, le groupe armé non étatique Boko Haram est entré dans le village de Paul et a tué 54 personnes en une seule journée. Toutes les maisons ont été fouillées et la plupart ont été détruites. Paul et sa famille se sont réfugiés dans les montagnes pendant trois jours avant de revenir dans leurs maisons et de récupérer certaines de leurs affaires.
Paul et sa famille ont fui leur ville natale avec d’autres membres de leur communauté et ont atteint la ville de Jalingo dans l’État de Taraba, où le gouvernement local les a autorisés à s’installer dans un bâtiment vide. D’autres membres de sa communauté déplacés à l’intérieur de leur propre pays ont trouvé refuge dans des églises et des écoles. À Jalingo, la branche Taraba de la Croix-Rouge nigériane a immédiatement apporté son soutien à sa communauté après leur arrivée.
Pendant les quatre années qui ont suivi, Paul et sa communauté ont dû faire face à des conditions de vie difficiles, des personnes vivant les unes sur les autres dans un environnement insalubre, largement exposées aux piqûres de moustiques en raison des logements de mauvaise qualité et de la proximité d’eaux stagnantes près de leur lieu de résidence. Il se souvient que plus de 350 personnes vivaient ensemble dans le bâtiment à un moment donné, mais que beaucoup d’entre elles étaient obligées de dormir dehors en raison du manque de place. Le paludisme est devenu l’un des plus grands défis de la communauté de Paul, et de nombreuses personnes ont attrapé cette maladie
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Recommandations et ressources sur les environnements opérationnels complexes (EOC)
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Le site internet de l’APP (https://allianceformalariaprevention.com/) contient un certain nombre de documents sur le fonctionnement dans des environnements complexes. Les éléments suivants se trouvent sous la rubrique Outils et recommandations – Environnements opérationnels complexes :
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Guide opérationnel pour la distribution de MII dans des environnements opérationnels complexes (disponible en anglais et en français)
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Mozambique :
Ajout de la lutte antivectorielle à la catastrophe après le cyclone Idai (disponible en anglais)
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Ouganda :
Prévention du paludisme dans les populations réfugiées (disponible en anglais)
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Soudan du Sud:
Personnes déplacées à l’intérieur de leur pays pendant la pandémie de COVID-19 (disponible en anglais)
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Cameroun :
Conflit armé, déplacement à l’intérieur du pays et COVID-19 (disponible en anglais)
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